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红河县乡级卫生院经济运行情况调查与思考
(王依学) 2002-3-26 19:37:08
十一届三中全会以来，我县农村卫生事业有了长足的发展，特别是从1993年我县对医疗单位职工工资实行财政差额补助以来，可以说，在一定程度上调动了广大医务工作者的积极性，单位创收能力有所提高，减轻了一些财政负担。但是1996年、2001年分别两次调整了财政负担比例后，各医疗单位不堪负重，尤其是乡级卫生院，由于诸多原因，业务收入每况愈下，职工自负部分工资难以发放，边远的几个贫困乡，近几年基本上无力发放自负部分工资，医务人员思想情绪波动，不安心工作现象较为突出，从而严重影响了乡级卫生院工作的正常运行，并在很大程度上制约了农村卫生事业的顺利发展。为了进一步摸清乡级卫生院经济运行每况愈下的状况，分析其原因并探索对策措施，笔者以发放表格的形式，对乡级卫生院从1997年至2001年上半年经济运行状况进行了全面的摸底调查，与此同时，先后16次深入到10个卫生院进行认真的实地访问和调查，形成了《红河县乡级卫生院经济运行情况调查与思考》一文，仅供上级决策参考。
一、现 状
我县有乡级卫生院13所，医务工作者共146人，其中医技人员131人，工勤人员15人。为13个乡，91个村委会(办事处)的近26万各族干部群众开展防保、医疗服务。1996年12月10日，经县政府常务会议研究决定，对乡级卫生院职工工资财政负担比例在1993年套改工资时所核定标准的基础上(红财行字〔1996〕36号文件)又作了调整，调整后对乡卫生院每月按工资总额财政负担比例是：浪堤、乐育、甲寅、石头寨卫生院为78％；大羊街、勐龙、宝华、阿扎河卫生院81％；架车、车古、洛恩、垤玛、三村卫生院85％。三项高原补贴按以上三类每月分别负担比例为60％、65％和70％。而其运行状况是：1997年，总收入为3，198，038元，其中财政差额补助998，716元，业务收入2，199，322元；总支出为2，988，101元；盈209，937元；亏损单位有洛恩、石头寨、车古、垤玛、三村等五个乡卫生院，亏损额为44，844元。1998年，总收入3，137，676元，其中财政补助737，663元，业务收入2，200，013元，总收入比上年下降19％，财政补助比上年下降2614％；总支出为2，995，280元，比上年增长7，179元，有甲寅、乐育、大羊街等三个卫生院亏损30，564元。1999年总收入3，014，395元，其中财政补助1，023，563元，业务收入1，990，832元；总支出为3，077，743元。总收入和业务收入分别比上年减少123，281元和209，181元，下降39％和95％，而总支出比上年增长27％。当年有勐龙、甲寅、宝华、洛恩、石头寨、乐育、车古、架车、垤玛等九个卫生院亏损，亏损额达118，955元。2000年总收入3，583，902元，其中财政补助1，192，503元，业务收入2，346，399元；总支出为3，567，681元，比上年增长155％。这年亏损的卫生院有勐龙、甲寅、石头寨、垤玛、三村，亏损69，991元。这里值得一提的是，近几年，各乡卫生院业务收入中药品收入占到了70％以上，以2000年为例，各乡卫生院业务收入为2，346，399元，其中药品收入1，789，971元，占全年总收入的768％，其中最高的为8244％，最低也占5079％。在各乡卫生院业务收入连年减少，支出却不断增长的情况下，我县于2001年5月31日以红财发〔2001〕17号文件对全县医疗单位职工工资财政负担比例又再次作了调整，调整后财政对各乡卫生院总工资每月负担比例为：甲寅、乐育、浪堤、石头寨为74％，比96年下调4％；大羊街、勐龙、宝华、阿扎河为76％，比96年下调5％；架车、车古、洛恩、垤玛、三村为80％，比96年下调5％(三项高原补贴财政负担比例不变)。这次财政负担比例调整后，除乐育、洛恩、大羊街乡卫生院外，其余10个乡卫生院基本上均未如数发放自负部分工资。对此，乡级卫生院干部职工反映较为强烈，思想情绪波动较大，要求调动工作人员不断增多，这对发展农村卫生事业带来了许多不利。
二、原 因
(一)农村经济发展缓慢，人民群众生活贫困。从近几年农村经济发展态势看，到2000年底，我县农民人均经济收入已达680多元，但在现实生活中，农民最大的困难是兜里没钱，即使有一点也只能应付日常生活所需的油盐酱醋和穿衣问题，说到看病就医，送子女上学对绝大部分农户来说并不是一件很容易的事。特别是农民患病后，绝大多数人是“小病拖，大病挨，重病才考虑送医院”。这种状况，不但不能保障农民群众的身体健康，也严重影响了乡级卫生院的业务收入，这是乡级卫生院经营状况每况愈下的首要原因之一。
(二)财政负担比例再次调整，自负部分工资加大。1996年按工资总额对乡级卫生院财政每月负担比例调整后，财政负担比率平均达到813％，即自负部分工资比率平均为187％。在财政补助率这样高的情况下，乡级卫生院的经营状况仍十分惨淡，若从数字上看，业务收入呈逐年上升的趋势，但实际上是亏损单位有增无减，亏损额连年上升，1997年亏损单位为5个乡，亏损为44，844元；而1999年亏损单位达到了9个乡，亏损额上升到118，955元，职工自负部分工资难以落实。在这种状况下，我县于今年5月对医疗单位职工工资财政负担比例又再次作了调整，调整后对乡级卫生院职工工资的财政负担比率平均为7666％，比1996年下调了464％，自负部分工资比率为2334％，比1996年提高了464％，对此，基层卫生院干部职工普遍反映不堪负重。
(三)非法行医人员扰乱农村医疗卫生市场秩序。据调查，我县目前有110人从事非法行医活动，在这些非法行医人员中，从专业学校毕业或经专业技术培训的仅29人，占264％，其余均为无证非法行医，这不仅对广大人民群众的生命造成极大的威胁，也严重地扰乱了农村医疗市场秩序，影响了乡、村卫生院(所)的正常经营，造成业务收入不断流失。
(四)卫生事业投入不足，周转资金紧缺。改革开放以来，党中央、国务院一再强调要加大对卫生事业的投入，加快农村卫生事业的发展，以保障九亿多农民的身体健康。近几年县人民政府对卫生事业的投入作为一项年终考核的重要内容制定了责任目标，但考核结果是，县政府已尽最大的努力也未能如数落实应投入经费，各乡政府也基本上无力投入支持农村卫生事业的发展，这不仅使乡卫生院基础设施建设严重滞后，而且卫生院经营所需的周转资金也非常紧缺，不要说购置一些必要的医疗设备，购进常用药品也只好赊帐。目前，全县13个卫生院仅欠县医药公司的购药款达876万余元，有的乡卫生院因无力交上购药款，被县医药公司告上了法庭。
(五)卫技人员调配不合理，影响了医疗服务质量。从1995年乡级卫生院归各乡政府主管后，县卫生局只能管理卫生业务方面工作。至于卫技人员的调配，卫生局只有建议权，且这些建议也往往得不到采纳，有的卫生院只需医生，可组织为其调配的是护士，而需要护士的卫生院又被调配了医生，从而造成乡级卫生院医生、护士调配不合理，医疗服务工作难于满足人民群众需要的局面，使一些卫生院医疗服务收入甚微，只能靠卖药收入勉强维持生活。
(六)管理人员素质低，缺乏创新意识。全县13个卫生院长，具有大专文化的仅4人，且年龄偏大，其余9人为中专或职高生，且对农村卫生行政管理经验不足。从总体上看，乡卫生院长的素质相对较低，缺乏创新意识，远远适应不了农村卫生事业发展的需要。其主要表现在：一是绝大多数乡卫生院长不注重政治理论的学习诸如对社会主义市场经济等方面的知识了解甚少；二是思想观念陈旧，管理水平低，缺乏开拓创新意识。没有完全从计划经济旧体制下的管理模式中解脱出来，在一定程度上仍然存在着“有钱大家一起花，有饭大家一起吃”的“大锅饭”思想，致使制度不健全，且有了制度也执行不严，制约了广大干部职工积极性的发挥；三是院长的业务技术水平相对偏低，在广大卫生人员中没有充分发挥表率作用。
三、对 策
(一)加快发展农村经济，迅速提高农民生活水平。这是解决农民就医难，保障农民身体健康的关键，也是扭转乡级卫生院经营每况愈下局面的基础条件。
(二)落实财政补助政策，减轻乡卫生院负担。根据《中共云南省委、云南省人民政府贯彻落实〈中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定〉的实施意见》中关于“卫生防疫、妇幼保健、药品检验、中专卫校机构以及医疗机构中从事防疫保健工作的人员经费，由财政预算给予保证，正常经费预算中公用经费不低于40％”和“根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费补助水平为：省、地(州、市)级医疗机构不低于60％，县(市、区)不低于70％，乡(镇)卫生院不低于80％，贫困乡(镇)的卫生院的人员经费全部由财政预算给予保证”的规定，我县对乡级卫生院经费补助的政策应当是：1、对全县13个乡卫生院的40名防保人员经费全部由财政给予保证；2、乡级卫生院的补助水平分别为：甲寅、乐育、浪堤乡卫生院补助85％；石头寨、大羊街、勐龙、宝华乡卫生院补助90％；阿扎河、洛恩、架车、车古、垤玛、三村六个贫困乡卫生院的人员经费全部由财政给予保证，从而切实减轻乡卫生院的负担，稳定人心，留住人才。
(三)整顿农村医疗市场秩序，推动农村卫生事业向前发展。对全县非法行医人员，根据不同情况作出分类处理，逐步规范农村医疗卫生市场，保障人民群众的生命安全，推动乡卫生院经营良性运行。
(四)加大资金的投入，强化乡卫生院的基础设施建设，为农村干部群众提供较好的医疗服务。县、乡两级人民政府要根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》的要求，把发展农村卫生事业列入重要议事日程，每年专题研究卫生工作不少于2次，使之形成制度。并在保证按财政收入比例加大对卫生事业发展投入的同时，多渠道、多方位争取资金和项目，强化乡级卫生院的基础设施建设，为乡级卫生院购置一些必要的医疗设备，以改善医疗服务条件，为广大农村干部群众提供较先进、较好的医疗服务。
(五)理顺卫技人员管理权限，优化卫生人员资源配置。对全县卫技人员的调配管理，应该以县人民政府的宏观调控为前提，但其调配权应归县卫生局具体操作，因为县卫生局不仅是业务主管部门，且全面掌握着全县医技人员的结构、配置状况，哪个医疗单位需要补充哪类人才，且如何调配都非常清楚，由卫生局行使对卫生技术人员的调整权和管理权，至少不会出现卫生人员资源调配不合理，造成卫生资源闲置，影响卫生工作正常运转的情况。从1995年以来我县卫技术人员管理和卫生业务管理分离的实践足以证明，只有县卫生局行使卫技人员的调配权，才能保证卫生业务管理和卫技人才的成长两不误，两促进，既能为卫技人才的迅速成长营造良好的环境，又能为全县卫生经营状况的改善提供优秀人才，保证全县卫生事业健康发展。
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